Notoperation

Die parteiübergreifende Einigung auf Eckpunkte zu einer Gesundheitsreform entspricht den versprochenen Strukturveränderungen nur ansatzweise. Überdies sah das Papier kurz nach seiner Veröffentlichung angesichts der neu aufgebrochenen Diskussion um die Bürgerversicherung bereits alt aus. Dennoch soll die „Reform“ im Herbst das Parlament passieren.

In der aktuellen Gewerbesteuerdebatte geht es vielen Ärzten so, wie Nichtrauchern mit der Tabaksteuererhöhung: Sie fühlen sich davon nicht betroffen. Als Freiberufler sind Ärzte schließlich keine Gewerbetreibenden. Doch aller Begrifflichkeit und Rechtsprechung zum Trotz droht jetzt die Einbeziehung der Freiberufler in die Steuer – wodurch auch auf die Praxen empfindliche Mehrbelastungen zukämen.

Während in der derzeitigen Diskussion über die Reform der gesetzlichen Krankenversicherung für mehr Transparenz, Stärkung der Eigenverantwortung des Patienten und sogar die Einführung des Kostenerstattungsprinzips geworben wird, laufen im Schatten der GKV-Reform die Überlegungen des BMGS, aber auch der PKV, in wesentlichen Belangen in eine genau gegenteilige Richtung: Wird das eigenständige Liquidationsrechts des Wahlarztes zur Disposition gestellt, wird der Privatpatient zukünftig Sachleistungen erhalten, wird die GOÄ durch pauschalierte Vergütungen ersetzt? Die Suche nach Bündnispartnern für den Erhalt eines eigenständigen privatärztlichen Vergütungssystems ist schwierig.

Private Krankenversicherungen müssen medizinisch notwendige Heilbehandlungen bezahlen, die Kosten sind zweitrangig und es muss nicht unbedingt die kostengünstigste Behandlung sein. Laut BGH-Urteil muss die PKV nachweisen, warum eine Behandlung medizinisch nicht notwendig war.

Wenn unser modernes Medikamentenarsenal des Jahres 2003 allen unseren kranken Menschen nutzen würde, aber von deren Kosten keine beitragssatzrelevanten Triebkräfte ausgingen, hätten wir keinen Anlass, uns über dieses Thema zu unterhalten. Die Analyse der Arzneimittelausgaben seit 1992 zeigt, dass die Zahl der Verordnungen sinkt, von der Preiskomponente kein Auftrieb ausgeht, aber die Strukturkomponente kontinuierlich und linear stets nach oben weist. Vor allem dominieren also neue und sehr teure Arzneimittel das Marktgeschehen.

Vielschichtige medizinische Versorgungsstrukturen, eine zunehmend differenziertere Gesellschaft und umfassende Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsforderungen bestimmen die Rahmenbedingungen einer modernen Arztpraxis. Dabei bleibt zu beachten, dass durch gesetzliche Vorgaben zunehmende Honorarverluste für alle niedergelassenen Ärzte resultieren. Um diesen Honorarverlusten gezielt entgegensteuern zu können, sollte eine fortschrittliche Arztpraxis nach unternehmerischen Gesichtspunkten geführt und als ökonomisches Dienstleistungsunternehmen verstanden werden. Das heißt, unternehmerisches Denken und Handeln wird grundlegende Bedingung, um den Standort Arztpraxis zu sichern.

Es ist Reformzeit in Deutschland. Hinter verschlossenen Türen beraten die Verhandlungsführer von Regierung und Opposition über die Zukunft des Gesundheitswesens.